O que é a síndrome de Burnout?
Burnout, trauma vicário, estresse traumático secundário e fadiga da compaixão são construtos separados, mas relacionados e cada um tem consequências negativas significativas para indivíduos. Inicialmente, esses termos foram cunhados para entender melhor as consequências às vezes tóxicas do emprego de serviços humanos. No entanto, estamos aplicando-o a qualquer cuidador profissional que lida com estressores: sejam os que provocam estresse crônico mais geral relacionado ao trabalho, ou podem estar mais especificamente associados à empatia relacionada ao trabalho
Burnout está associado ao fenômeno conhecido como esgotamento profissional. O estresse traumático secundário e fadiga por compaixão podem ser considerados formas de burnout. Todos eles estão associados e podem ser exacerbados por fatores organizacionais e individuais que podem aumentar os níveis de estresse. Esses aceleradores de estresse incluem um grande número de casos (especialmente com clientes traumatizados), uma burocracia desafiadora (especialmente quando é vista como injusta e inflexível), uma falta de apoio de colegas (especialmente estresse interpessoal prolongado), uma falta de supervisão e apoio (especialmente quando o impacto do estresse no trabalho não é reconhecido), problemas de saúde (especialmente doença mental e estresse traumático prévio) e enfrentamento ineficaz ou mal-adaptativo.
O reconhecimento da síndrome de Burnout
Reconhecido pela primeira vez na literatura clínica em meados da década de 1970, o burnout só recentemente se tornou um sistema de classificação diagnóstica. Conforme definido na 11ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-11; Organização Mundial da Saúde [OMS], 2019), o burnout é considerado um fenômeno ocupacional (não deve ser usado para “descrever experiências em outras áreas da vida”. Embora não seja sugerido como uma condição médica per se, é oferecido na CID-11 como um fator que pode influenciar o estado de saúde. Embora o burnout seja tipicamente considerado uma síndrome relacionada ao trabalho e específica à situação, um estudo recente sugeriu que o burnout e a depressão mais generalizada estão relacionados a síndromes psicológicas.
A American Psychiatric Association (APA, 2013 ) relata que a “relação do burnout com depressão, suicídio e outras condições psiquiátricas está em estudo”. Dito isso, o IDC-11 identifica “exclusões” para burnout para incluir:
- (a) transtorno de ajustamento;
- (b) transtornos especificamente associados ao estresse;
- (c) transtornos relacionados ao medo ou ansiedade;
- (d) transtornos do humor.
Os esforços mais recentes para definir burnout incluíram as dimensões de:
- (a) exaustão;
- (b) cinismo;
- (c) ineficácia.
O esgotamento, o cinismo e a ineficácia: três aspectos de burnout
Esgotamento é a sensação de não poder mais se oferecer no trabalho; o cinismo representa uma atitude distante em relação ao trabalho, daqueles atendidos por ele e dos colegas; ineficácia é a sensação de não realizar as tarefas de forma adequada. Sugere-se que cada um desses aspectos do burnout se desenvolva como resultado do enfrentamento ineficaz do estresse relacionado ao trabalho.
Fatores que contribuem com o Burnout
Em relação aos fatores que contribuem para o burnout, podemos considerar as demandas de trabalho, os recursos de emprego, os recursos pessoais e os fatores da vida doméstica como todos desempenhando um papel no burnout profissional.
As demandas de trabalho que aumentam o risco de burnout incluem maior número de horas trabalhadas e maior número de horas dedicadas a atividades administrativas ou burocráticas. A natureza dos clientes atendidos também afeta o burnout, com clientes que são ameaçadores ou suicidas, que testam os limites e que são psicóticos, aumentando o risco. O envolvimento excessivo com os clientes também aumenta o risco.
Os recursos de emprego associados ao risco incluem um grau de controle sobre as demandas de trabalho, com profissionais que se veem como tendo pouco controle sobre o trabalho correndo um risco maior de esgotamento. Descobriu-se que a supervisão impaciente e a falta de apoio dos pares estão associados ao esgotamento: aqueles que se sentem mais apoiados no trabalho apresentam menor risco de Burnout.
Os recursos pessoais associados ao burnout incluem estratégias de enfrentamento e autocuidado. Em termos de estratégias de enfrentamento, a evitação (por exemplo, dormir demais, abuso de substâncias e desejar que os problemas de trabalho acabem) ou o foco na emoção (por exemplo, desabafo e negação) aumentam o risco de enfrentamento. Por outro lado, o enfrentamento focado no problema (por exemplo, busca de apoio, planejamento) diminuiu o risco de alguns aspectos de burnout.
No que diz respeito ao autocuidado, os profissionais que mantiveram o senso de controle, reconheceram experiências de trabalho positivas, equilibraram trabalho e vida pessoal e se monitoraram experimentaram menos burnout. Por fim, as atividades de vida doméstica associadas ao risco reduzido de esgotamento profissional incluem um bom equilíbrio entre a vida profissional e a vida pessoal, oportunidades recreativas e suporte social.
Estresse no trabalho relacionado ao trauma
Vários tipos de estresse se sobrepõem, embora sejam considerados distintos de, burnout profissional. Isso inclui trauma vicário (TV), estresse traumático secundário (ETS) e fadiga por compaixão (FC). Frequentemente, eles são usados como termos inter-relacionados e têm muito em comum. Especificamente, eles podem ser vivenciados por qualquer profissional cuidador, são uma consequência do envolvimento empático com as narrativas de trauma dos clientes e afetam a capacidade de desempenhar responsabilidades profissionais. No entanto, a partir de nossa revisão da literatura, acreditamos que existem algumas distinções significativas a serem feitas entre essas três síndromes.
Trauma Vicário
McCann e Pearlman (1990) cunharam o termo “traumatização vicária”. Eles sugerem que seja o resultado do cuidado empático direto e de longo prazo para clientes traumatizados. Como resultado desse trabalho, as crenças e o pensamento do profissional mudam. O VT é definido como a transformação na experiência interior do terapeuta que ocorre como resultado do envolvimento empático com o material de trauma do cliente.
Estresse Traumático Secundário
Figley (1995) foi o primeiro a fazer referência a ETS neste contexto; ETS é tipicamente operacionalizado de forma muito semelhante ao transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Atribuições profissionais que exigem compreensão empática das experiências intensas e muitas vezes horríveis de clientes traumatizados podem levar a comportamentos, emoções e cognições muito semelhantes ao TEPT
Quando comparado com o TV, parece que o ETS dá mais ênfase à manifestação comportamental dos sintomas (com o TV enfocando menos os sintomas de estresse traumático e mais uma mudança nas cognições após a exposição cumulativa). Embora a TV seja mais um processo ou mudança gradual de pensamento, o ETS pode ocorrer após uma única exposição a material traumático. No entanto, como é o caso do TEPT, o risco de ETS aumenta com a exposição crônica às narrativas de trauma do cliente. VT e ETS podem ocorrer juntos ou de forma independente (
Fadiga da Compaixão
Originalmente cunhada por Joinson (1992) e posteriormente desenvolvida por Figley (1995), a FC pode ser conceituada como o exercício da função de testemunhar o sofrimento dos outros, o que resulta na perda da capacidade de um cuidador ter empatia com os clientes e outras pessoas de quem eles cuidam. Foi conceituado como uma forma única de burnout para o profissional cuidador. Como o burnout, o desenvolvimento de FC é um processo cumulativo mais gradual, em que os requisitos profissionais para se envolver repetidamente com as narrativas de trauma de um cliente resultam em níveis crescentes de ETS. A partir desses níveis crescentes de estresse traumático e FC resultante, o profissional entra em estado de tensão e preocupação com os pacientes traumatizados.
As consequências de burnout e relacionadas ao trauma
As consequências físicas do esgotamento podem ser parte de um ciclo vicioso, em que as consequências físicas do esgotamento (por exemplo, dificuldades para dormir) levam a mais esgotamento. O esgotamento de um psicoterapeuta pode levar a sintomas gastrointestinais, distúrbios do sono e dores nas costas e pescoço. Da mesma forma, o ETS está associado a problemas de saúde física, incluindo fadiga, gastrite, dificuldades para dormir e dores articulares e musculares.
As consequências psicológicas do burnout incluem um risco aumentado de depressão, ansiedade e transtornos de estresse traumático (especialmente entre trabalhadores menos experientes em seus respectivos campos). Um estudo qualitativo revelou que o sofrimento psicológico geral e a culpa relacionada ao afastamento do trabalho podem estar associados ao burnout. Finalmente, e não surpreendentemente, o burnout está negativamente associado à satisfação no trabalho. ETS também está associado a problemas com intimidade, TEPT, ansiedade, depressão e queixas somáticas.
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