Transtorno Dismórfico Corporal (TDC)

O Transtorno Dismórfico Corporal (TDC) afeta cerca de 1% a 2,4% dos adultos na população em geral. Foi descoberto que afeta mais de 2% a 13% dos estudantes, 13% a 16% das pessoas hospitalizadas em um hospital psiquiátrico, 9% a 14% das pessoas que procuram tratamento de um dermatologista e 3% a cerca de metade das pessoas que receber cirurgia cosmética.

A gravidade do TDC abrange um espectro, variando de sintomas mais leves a sintomas muito graves e até mesmo com risco de vida. Dessa forma, o TDC é como qualquer outro problema de saúde mental ou médico.

O TDC varia de pessoa para pessoa de outras maneiras. Algumas pessoas estão preocupadas com os cabelos, outras com as nádegas, pernas, órgãos genitais, seios ou sobrancelhas. Qualquer parte do corpo pode ser o foco de preocupação. Mesmo entre as pessoas preocupadas com a mesma parte do corpo, exatamente o que não gostam pode ser diferente. Uma pessoa pode pensar que sua pele está muito vermelha, enquanto outra pensa que ela tem uma acne terrível. Algumas pessoas limpam a pele ou se limpam compulsivamente, enquanto outras não.

Embora ninguém com TDC tenha exatamente a mesma experiência que qualquer outra pessoa com TDC, todas as pessoas com TDC têm coisas importantes em comum:

Todos com TDC estão preocupados com algum aspecto de sua aparência que consideram feio, pouco atraente ou “incorreto” e todos estão angustiados ou não funcionam tão bem quanto deveriam por causa de suas preocupações com a aparência. A gravidade dos sintomas e os detalhes podem variar de pessoa para pessoa, mas esses temas básicos são compartilhados por todos.

Critérios de diagnóstico de Transtorno Dismórfico Corporal – TDC

Os recursos básicos do TDC são descritos por seus critérios de diagnóstico, que estão no DSM-IV.

Os critérios de diagnóstico do TDC indicam que as pessoas com TDC parecem normais, mas estão preocupadas com a ideia de que sua aparência é defeituosa ou anormal. Essa preocupação lhes causa sofrimento significativo ou interfere em seu funcionamento diário.

Critério 1: Preocupação

O critério 1 descreve a preocupação com a aparência que ocorre no TDC. Pessoas com TDC temem que algum aspecto de sua aparência pareça defeituoso. Eles podem descrever a área ou áreas do corpo como feias, pouco atraentes, imperfeitas, “erradas”, deformadas, desfiguradas – até mesmo como grotescas, hediondas, repulsivas ou monstruosas. Pessoas com TDC têm mais do que um pensamento ocasional de que não parecem certas – elas estão preocupadas. Eles pensam excessivamente sobre seu suposto problema de aparência. Geralmente passam pelo menos uma hora por dia pensando nas supostas falhas de aparência; em média, passam de 3 a 8 horas por dia.

A preocupação era com um defeito imaginário na aparência. Se uma ligeira anomalia física estiver presente, a preocupação da pessoa é marcadamente excessiva.

A preocupação causava sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.

A preocupação não é melhor explicada por outro transtorno mental (por exemplo, insatisfação com a forma e o tamanho do corpo na anorexia nervosa).

A definição observa que a falha de aparência é imaginária ou leve. Na realidade, as falhas que o sofredor de TDC percebe são inexistentes – as áreas do corpo desagradáveis geralmente parecem completamente normais. Ou, em alguns casos, uma imperfeição está presente, mas é leve e não é nada que normalmente seria notado à distância de uma conversa. No entanto, quem sofre de TDC o considera muito proeminente e claramente visível para os outros.

Em outras palavras, as pessoas com TDC têm um problema com a imagem corporal, com a forma como eles veem sua aparência física – não com a forma como eles realmente parecem. A imagem corporal é a imagem do nosso corpo que temos em nossa mente. Pesquisas sobre imagem corporal de forma mais geral (não apenas TDC) mostram que a visão de “dentro” (nossa imagem corporal) geralmente não combina com a de “fora” (a visão de outras pessoas de como nós olhamos). Muitas pessoas caseiras acham que eles estão bem, e muitas pessoas atraentes acham que eles não são atraentes. No TDC, essa incompatibilidade é muito ampliada.

Desse modo, as pessoas com TDC são como as pessoas com anorexia nervosa: elas se veem de maneira muito diferente do que as outras pessoas os veem. Mesmo que as pessoas com anorexia sejam extremamente magras, elas se consideram gordas. Mesmo que as pessoas com TDC se vejam como tendo falhas de aparência feias, elas parecem normais para as outras pessoas.

A parte “imaginada” da definição de TDC é complicada. Algumas pessoas com TDC acham que realmente têm uma aparência ruim e se recusam a ouvir isso. Eles temem que, se estiverem imaginando seu defeito, possam ser considerados “loucos”. Alguns insistem que, por não estarem imaginando a falha, não devem ter TDC.

Não se sabe por que as pessoas com TDC se veem de maneira diferente das outras pessoas. Isso pode ser devido a problemas com o processamento visual (como o cérebro de uma pessoa “vê” seu ambiente). Pessoas com TDC parecem se concentrar demais nos detalhes e nos aspectos menores da aparência, que “assumem” e dominam sua visão de si mesmas. Além disso, as pessoas com TDC podem interpretar sua aparência de maneira diferente das outras, considerando a parte do corpo feia ou pouco atraente quando outras pessoas não o fazem. A questão não é tanto se o defeito é “real” versus “imaginário”, mas sim por que as pessoas com TDC veem sua aparência de maneira diferente do que outras pessoas e veem sua aparência como tão defeituosa.

Ocasionalmente, as próprias pessoas que sofrem de TDC concordam que o defeito é realmente mínimo e que eles têm uma visão distorcida de como ele é. É mais provável que reconheçam isso depois de melhorarem com o tratamento de saúde mental.

Critério 2: Sofrimento ou deficiência no funcionamento

Para garantir o diagnóstico de TDC, as preocupações com a aparência devem causar sofrimento significativo ou problemas de funcionamento. Este critério ajuda a prevenir o sobrediagnóstico de TDC, traçando uma linha entre as preocupações com a aparência normal (que não devem ser consideradas uma doença mental) e as preocupações com a aparência problemática e excessiva (TDC).

O critério 2 diz respeito à angústia, que é o sofrimento emocional. Pode incluir sentimentos de depressão, tristeza, ansiedade, preocupação, medo, pânico e outros pensamentos e sentimentos negativos. Se uma pessoa experimenta pelo menos um sofrimento moderado por causa de sua aparência, isso é compatível com um diagnóstico de TDC.

A deficiência no funcionamento pode incluir problemas com qualquer aspecto do funcionamento social causado pelo TDC, como problemas com relacionamentos, socialização, intimidade ou estar perto de outras pessoas. Também inclui problemas com a capacidade de trabalhar em um emprego, academicamente ou exercer algum papel na vida como ser pai. Quem evita qualquer coisa porque não gosta de sua aparência – por exemplo, namoro, escola ou qualquer situação social – pode ter TDC.

Pessoas com TDC geralmente experimentam interferência em suas funções diárias em áreas como as seguintes. Eles podem evitar essas situações parcial ou completamente, ou podem ter outros tipos de problemas nessas áreas por causa dos sintomas de TDC:

Amizades (capacidade de ter amigos)
Passar tempo com amigos
Namorar
Intimidade e relações sexuais
Relacionamento com cônjuge ou parceiro
Participar de eventos e funções sociais
Fazer coisas com a família
Ter um emprego ou poder ir à escola
Ir para a escola ou trabalhar todos os dias
Chegar na hora certa para a escola ou para o trabalho
Foco na escola ou no trabalho
Ser produtivo e atender às expectativas na escola ou no trabalho
Fazer lição de casa ou manter notas
Realizar outras atividades importantes, como cuidar de crianças ou pais idosos
Cuidar da casa, fazer recados, ir às compras
Outras atividades diárias, atividades recreativas ou hobbies

Critério 3: Diferenciar TDC de outras doenças

Finalmente, para ter TDC, a preocupação com a aparência não pode ser melhor explicada por outro transtorno mental, como anorexia nervosa ou bulimia nervosa. Em outras palavras, os sintomas de anorexia ou bulimia não devem ser erroneamente diagnosticados como TDC. A anorexia e a bulimia são transtornos alimentares nos quais as pessoas se preocupam excessivamente em pesar muito ou em ser gordas e tentam perder peso restringindo sua alimentação ou outros métodos. No entanto, é importante perceber duas coisas:

(1) algumas pessoas com TDC se preocupam com seu peso ou por serem muito gordas, mas não têm um transtorno alimentar – em vez disso, elas têm TDC;

(2) algumas pessoas têm tanto um transtorno alimentar quanto TDC.

TDC é bastante comum

O transtorno dismórfico corporal (TDC) não é raro. Estudos de vários países, incluindo os Estados Unidos, descobriram que cerca de 1% a 2,4% dos adultos na população em geral têm TDC. Isso torna o TDC tão comum ou até mais comum do que muitos outros transtornos mentais graves, como transtorno bipolar, transtorno do pânico e esquizofrenia.

O TDC é ainda mais comum em ambientes clínicos. Dois estudos de pacientes psiquiátricos hospitalizados descobriram que uma porcentagem surpreendentemente alta – 13% e 16% – tinha TDC. Em um desses estudos, o TDC era mais comum do que esquizofrenia, transtorno obsessivo-compulsivo, fobia social, transtornos alimentares e muitos outros transtornos. As taxas relatadas de TDC entre pacientes ambulatoriais que recebem tratamento de saúde mental costumam ser altas, dependendo do grupo que está sendo avaliado. Um pequeno estudo de pacientes com anorexia nervosa, por exemplo, descobriu que 39% também tinham TDC. Em estudos sobre depressão, o TDC foi mais comum do que uma série de outros transtornos mentais entre pacientes com depressão.

O TDC afeta homens e mulheres, bem como pessoas de todas as idades, desde crianças a idosos. Também afeta uma ampla gama de grupos raciais e étnicos e foi relatada em inúmeros países ao redor do mundo.

Estudos descobriram que o TDC ocorre em aproximadamente

Um pouco menos de 1% a 2,4% dos adultos na população em geral
2,2% a 13% dos alunos
13% a 16% dos pacientes que estão hospitalizados psiquiatricamente
14% a 42% dos pacientes ambulatoriais com depressão maior atípica
11% a 12% dos pacientes ambulatoriais com fobia social
3% a 37% (média de 17%) das pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
39% dos pacientes hospitalizados com anorexia nervosa
9% a 14% dos pacientes que procuram tratamento de um dermatologista
cerca de 3% até metade dos pacientes que procuram cirurgia estética

Transtorno Dismórfico Corporal – TDC não-reconhecido

Profissionais de saúde, no entanto, muitas vezes negligenciam o TDC. Como resultado, as pessoas que sofrem de TDC podem não descobrir que têm o transtorno e o tratamento pode não ter sucesso porque não tem como alvo o TDC.

Essas descobertas são muito consistentes com o que ouvi por quase duas décadas de meus pacientes e pessoas que participaram de minhas pesquisas. Uma proporção incrivelmente alta daqueles que sofreram com o TDC por anos, até décadas, nunca foi diagnosticada, mesmo tendo visto muitos médicos e terapeutas.

Então, por que o TDC é tão subestimado e subdiagnosticado? Aqui estão alguns motivos prováveis.

Sigilo e Vergonha

O TDC costuma ser um distúrbio secreto. As pessoas que sofrem não revelam suas preocupações com a aparência e os profissionais de saúde muitas vezes não perguntam.

Medo de ser julgado negativamente

O TDC pode ser confundido com vaidade, e alguns temem que serão considerados superficiais, tolos ou vaidosos, então eles guardam suas preocupações para si mesmos;

O medo de que a revelação da preocupação seja recebida com a garantia de que quem sofre de TDC parece bem.

Muitas pessoas com TDC interpretam essa resposta como significando que foram tolas por mencioná-lo, ou que sua dor emocional não está sendo levada a sério ou compreendida.

TDC pode ser confundido com vaidade ou trivializado.

TDC não é vaidade. É uma doença legítima e frequentemente grave que pode perturbar seriamente a vida de uma pessoa. A maioria das pessoas com TDC não é narcisista ou vaidosa.

Falta de familiaridade com TDC.

Muitas pessoas, incluindo profissionais de saúde, ainda não sabem que o TDC é um transtorno real que geralmente melhora com o tratamento psiquiátrico. Portanto, eles não perguntam aos pacientes sobre isso. Apesar de sua longa história, o TDC entrou no manual de diagnóstico da psiquiatria (DSM) apenas algumas décadas atrás.

O TDC pode ser diagnosticado erroneamente como outro transtorno.

Pessoas com TDC também podem ter depressão, ansiedade social ou outros sintomas que podem ser menos embaraçosos de discutir. Assim, eles podem receber o diagnóstico de depressão ou fobia social, mas não de TDC.

Busca de tratamento cirúrgico, dermatológico e outros tratamentos cosméticos.

Muitas pessoas com TDC procuram dermatologistas, cirurgiões plásticos e outros médicos, em vez de profissionais de saúde mental, como psiquiatras e psicólogos. Eles procuram, geralmente sem sucesso, uma solução cosmética para um problema de imagem corporal, sem saber que o TDC é um transtorno psiquiátrico conhecido para o qual o tratamento de saúde mental costuma ser eficaz.

Perguntas de triagem para TDC

Você provavelmente terá TDC se der as seguintes respostas:

Você está muito preocupado com a aparência de alguma parte do do seu corpo que você considera particularmente pouco atraente?

Se sim : essas preocupações o preocupam? Ou seja, você pensa sobre muito e gostaria de poder pensar menos neles?

Se sim : o que são?

Exemplos de áreas:

– sua pele (por exemplo, acne, cicatrizes, rugas, palidez, vermelhidão);

– cabelo (por exemplo, queda ou desbaste de cabelo);

– o formato ou tamanho de seu nariz, boca, mandíbula, lábios, estômago, quadris, etc.;

– os defeitos de suas mãos, genitais, seios ou qualquer outra parte do corpo.

Se sim : O que especificamente o incomoda sobre a aparência dessas partes do corpo? (Explique em detalhes):

(NOTA: Se você respondeu “Não” a qualquer uma das perguntas acima, você concluiu este questionário. Caso contrário, continue.)

Qual é a sua principal preocupação com sua aparência?

Que efeito sua preocupação com sua aparência teve em sua vida?

Seu(s) defeito(s) lhe causaram muita angústia ou dor emocional?

Isso interferiu significativamente em sua vida social?

Se sim: como?

Seu(s) defeito(s) interferiu(ram) significativamente em seus trabalhos escolares, seu trabalho ou sua capacidade de desempenhar suas funções?

Se sim: como?

Existem coisas que você evita devido ao(s) seu(s) defeito(s)?

Se sim : como?

Quanto tempo você passa pensando sobre seu(s) defeito(s) por dia, em média? (some todo o tempo que você gasta) (circule um)

(a) Menos de 1 hora por dia

(b) 1–3 horas por dia

A sua preocupação teve algum efeito sobre a sua família ou amigos?

Dê alguns exemplos que incluem problemas com a pele (por exemplo, acne, cicatrizes, rugas, palidez), problemas com o cabelo (por exemplo, afinamento) ou o formato ou tamanho da mandíbula do nariz e lábios.

Considere também defeitos percebidos nas mãos, órgãos genitais ou qualquer outra parte do corpo.

A preocupação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento?

Você costuma trocar de roupa, tentando encontrar uma roupa que cubra ou melhore aspectos que você não gosta? Você leva muito tempo escolhendo sua roupa para o dia, tentando encontrar uma que te deixe mais bonita?

Você tenta cobrir ou esconder partes de seu corpo com um chapéu, roupas, maquiagem, óculos de sol, seu cabelo, sua mão ou outras coisas? É difícil estar perto de pessoas sem fazer essas coisas?

Você tenta esconder certos aspectos de sua aparência mantendo uma certa posição corporal – por exemplo, virando seu rosto para longe dos outros? Você se sente desconfortável se não puder estar em suas posições preferidas?

Você se bronzeia para tentar resolver um problema com a cor da sua pele, acne ou manchas, ou outro problema de aparência?

Você mede frequentemente partes do seu corpo, esperando que você descubra que são tão pequenas, tão grandes ou tão simétricas quanto você gostaria?

Você passa muito tempo procurando informações ou lendo sobre seus problemas de aparência na esperança de se assegurar de sua aparência ou de encontrar uma solução para seus problemas?

Você já desejou fazer uma cirurgia cosmética, tratamento dermatológico, tratamento dentário ou outro tratamento cosmético para corrigir sua aparência quando outras pessoas (por exemplo, amigos ou médicos) disseram que esse tratamento não era necessário? Os médicos relutam em dar-lhe o tratamento porque dizem que o defeito é muito pequeno ou temem que você não fique satisfeito com os resultados?

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